Doel
Het op éénduidige wijze uitvoering geven aan het assisteren bij het inbrengen van de arteriële canule
Toepassingsgebied
Care-afdelingen binnen het Albert Schweitzer Ziekenhuis
Bevoegdheden
Arteriële canule – assisteren bij inbrengen | 1 | 2 | 3 |
Opdracht verstrekken | x | | |
Voorbereidingen treffen | x | x | x |
Arteriële canule inbrengen | x | | |
Nazorg na inbrengen canule | x | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = arts
2 = care-verpleegkundige
3 = care-verpleegkundige i.o./stagaire
De care-verpleegkudige i.o./stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende 3 voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling/ stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties:
- een instabiele of dreigend instabiele circulatie
- beoordelen van het effect van ingestelde therapie mbt hemodynamiek
- frequente bloedafname
Contra-indicaties:
- geen arteria radialiscanule als de doorbloeding van de hand onvoldoende is bij de "Allen"-test
- geen arteria femoraliscanule bij een aortabifurcatie-prothese
Voorbereiding:
Verzamel de volgende benodigdheden:
- opgebouwd drukmeetsysteem
- onsteriele handschoenen
- arteriële canule
● zonder seldinger techniek bij arteria radialis- en brachialiscanule
●met seldinger techniek bij arteria brachialis- en femoraliscanule
- celstof matje
- gazen (niet steriel)
- desinfectans; chloorhexidine 0,5% in alcohol 70%
- steriele transparante afdekpleister -> tegaderm CHG of een gewone tegaderm
- leukoplast of PH-haft
- surgical clipper
- evt. i.o.m. arts: lidocaine ampul 1%, 10cc spuit, opzuignaald, oranje naaldje
- evt. i.o.m. arts: echo-apparaat
Extra bij inbreng van de catheter met seldinger techniek in de arteria brachialis of femoralis:
- steriele jas
- steriele handdoek
- nagelborsteltje
- steriele handschoenen
- 2 mutsen
- 2 mondmaskers
Zet mondmasker en muts op, trek steriele handschoenen aan en maak werkblad met daarop steriel:
- gatdoek
- doek
- steriele gazen
- chirurgisch mesje
- 1 opzuignaald
- 1 oranje priknaaldje
- 2 spuiten, 10 ml
- 1 ampul lidocaïne 1%
- hechtmateriaal
- naaldvoerder
Uitvoering:
- verbind drukmeetsysteem met de monitor dmv een drukkabel
- breng de druktransducer op dezelfde hoogte als het insteekpunt (=referentiepunt)
- nul het drukmeetsysteem
- arteria radialis- en arteria brachialiscanule:
● leg celstof matje onder punctieplaats
● zonodig scheren met surgical clipper
● desinfecteer de insteekplaats
● help zonodig arm van de patiënt te strekken en de pols iets te overstrekken
● arts brengt arteriële canule in
● sluit het druksysteem aan op deze arteriële canule
● observeer de curve en flush het systeem
● maak de insteekopening schoon
● fixeer de arterielijn met tegaderm CHG, zodanig dat de insteekopening zichtbaar blijft
- arteria femoraliscanule:
● leg celstof matje onder punctieplaats
● zonodig scheren met surgical clipper
● desinfecteer de insteekplaats
● arts kleedt zich steriel
● insteekopening wordt verdoofd met lidocaïne 1%
● arts dekt rondom insteekplaats steriel af
● arts brengt arteriële canule in
● sluit het druksysteem aan op deze arteriële canule
● verleng het systeem indien nodig met een monitorlijntje
● observeer de curve en flush het systeem
● arts hecht de arteriecanule
● maak de insteekopening schoon
● fixeer de arterielijn met tegaderm CHG, zodanig dat de insteekopening zichtbaar blijft, let hier op bij gebruik van PH-haft
Nazorg
- stel alarmgrenzen in
- meet de bloeddruk met de NIBD ter vergelijking
- ijk en nul drukmeetsysteem aan het begin van elke dienst
- controleer de curve bij observatie van de bloeddruk
Rapportage
Werk de relevante gegevens bij in het PDMS of in HIX
Complicaties
- infectie
- ischaemie van de hand, door locale obstructie of arteriespasme
- vals aneurysma
- dissectie van de arterie
- bloeding
- luchtembolie
- perifere zenuwbeschadiging
- pijn
- trombose
Bij het optreden van complicaties: altijd direct een arts waarschuwen
Begrippen
Allen-test: Beide arteriën van de hand worden afgedrukt. De hand wordt tot een vuist gemaakt. Hierna wordt de hand opengevouwen. De arteria ulnaris wordt vrijgegeven. De hand moet snel roze kleuren. Dan weet men dat de arteria ulnaris de hand voldoende van bloed voorziet.
Bijzonderheden
- dien nooit medicatie of infuusvloeistoffen toe via een arteriecanule
- in het kader van ‘survival sepsis campagne – preventie lijninfecties’ moet elke dag de insteekopening worden bekeken en worden overwogen of de lijn verwijderd kan worden
- patiënt heeft bedrust bij arteria femoraliscanule
- verschoon drukmeetsysteem om de 4 dagen
Literatuur
Brink, G.T.W.J. van den e.a.: leerboek intensive-care-verpleegkunde, deel 1, Elsevier/ de Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003
Opmerkingen