Doel
Het op éénduidige wijze uitvoering geven aan het ondersteunen of overnemen van de ademhaling met behulp van een beademingsballon bij een geïntubeerde, gecanuleerde patiënt of bij een niet geintubeerde patient.
Toepassing
SEH-,Care-afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
Bevoegdheden
| 1 | 2 | 3 |
Informeren patiënt | x | x | x |
Uitvoeren beademen | x | x | x |
Verwerk de relevante gegevens in het PDMS/ HIX | x | x | x |
1 = intensivist / SEH arts (ass) / Arts assistenten
2 = Care/SEH-verpleegkundige
3 = Care/SEH-verpleegkundige i.o. / stagiaire
De Care/SEH-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is accoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties:
Bij geintubeerde of gecanuleerde patient:
- inadequate ventilatie
- reanimatie / gebruik Lucas
- mobilisatie van sputum
- transport van en naar OK
- open bronchiaal toilet uitvoeren bij endotracheale tube of trachealecanule
Bij niet geintubeerde patient:
- apnoe
- respiratoire insufficiëntie
- pré-oxygenatie
- reanimatie / gebruik Lucas
Beademen met de Ambu-ballon:
- dit wordt i.p alleen gedaan wanneer de patiënt met transport gaat van en naar de OK
- de voorkeur gaat uit naar het beademen met de waterset.
Voorbereiding:
Verzamel de volgende benodigdheden;
- beademingsballon; Waterset (slappe ballon en controleer stelschroefje/ventiel) of Ambu-ballon (zelfontplooiende ballon)
- Er zijn nu ook PEEP-kleppen voor op de disposable ambuballon. Ze liggen op voorraad bij de disposable ambuballonnen.
Je hebt 2 onderdelen nodig, installeren volgens bijgevoegde foto.
- harmonica-tussenstuk met swivelconnector
- zuurstofverbindingsslang
- centrale zuurstofvoorziening en –flowmeter of zuurstoffles
- mayo-tube of bijtblok (zonodig)
- positioneer patiënt in rugligging of halfzittende houding
- sluit beademingsballon aan op zuurstofflowmeter
- stel de zuurstofflow in op 15 L O2 bij gebruik van de Waterset
en 8-10 L O2 bij gebruik van de Ambu-ballon
Uitvoering:
Bij de geintubeerde of gecanuleerde patient:
- sluit de beademingsballon aan op de tube
- knijp met de dominante hand ongeveer 12-15x per minuut in de ballon
- stel het ventiel bij de Waterset zo in dat er voldoende druk in het systeem heerst om het gewenste slagvolume te kunnen geven en overdruk te voorkomen
- neem voldoende tijd tussen de beademingen om passieve uitademing mogelijk te maken
- controleer of de borstkas symmetrisch uitzet, controleer zonodig met de stethoscoop
- zorg voor een goede cuff-druk
- observeer de patiënt en controleer het hartritme, de bloeddruk en zuurstofsaturatie
Bij de niet geintubeerde patient:
- verwijder zonodig eventuele gebitsprothesen of ongerechtigheden uit de mondholte
- plaats zonodig een passende mayo-tube in de mond-keelholte
- breng het hoofd gedeeltelijk naar achteren (sniffing-air positie) en trek de onderkaak iets naar boven
- plaats het masker op de mond en neus en fixeer met de niet dominante hand
- knijp met de dominante hand ongeveer 12-15x per minuut in de ballon
- stel het ventiel bij de Waterset zo in dat er voldoende druk in het systeem heerst om het gewenste slagvolume te kunnen geven en overdruk te voorkomen
neem voldoende tijd tussen de beademingen om passieve uitademing mogelijk te maken
- controleer of de borstkas symmetrisch uitzet, controleer zonodig met de stethoscoop
- controleer of er luchtlekkage langs het gezichtsmasker plaatsvindt
- controleer uitzetten van epigastricum (maaginsufflatie), breng zonodig maagslang in
- observeer de patiënt en controleer de zuurstofsaturatie, hartritme en bloeddruk
- continueer maskerbeademing tot het herstel van de spontane ademhaling optreedt of tot aan de intubatie
Rapportage:
- verwerk de relevante gegevens in het PDMS of HIX
Complicaties
- baro- of volutrauma
- aspiratie
- hypotensie
Bijzonderheden
- Bij isolatie altijd een bacterie/virus filter op de disposable Ambuballon of Watersset.
- Na ontslag patient de ambuballon of watersset weggooien.
Bijbehorende documenten
- WIS “Bronchiaal toilet, open via endotracheale tube of tracheacanule”
Literatuur
- Brink G.T.W.J. van den, e.a.: leerboek intensive-care-verpleegkunde, deel 2, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003
Comments