Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het aansluiten en het interpreteren van de BIS, met als doel optimale sedatie van de patiënt.
Toepassingsgebied
De IC afdeling binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
Bevoegdheden
1 | 2 | 3 | |
Opdracht verstrekken | x | | |
Aansluiten/afsluiten apparatuur | x | x | x |
Opdracht uitvoeren | x | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = Intensivist, arts-assistent intensive care
2 = Care verpleegkundige
3 = Care verpleegkundige i.o./stagaire
De verpleegkundige in opleiding tot Care verpleegkundige mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende 3 voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling/stagiaire deze handeling verricht
Werkwijze
Indicaties
Het meten van de sedatie diepte bij patiënten die spierverslappers krijgen en/of patiënten die in buikligging worden verpleegd.
Voorbereiding
Verzamel de volgende benodigdheden:
- Module voor de monitor
- Patiëntinterfacekabel
- BIS-sensor
- Gaasjes
- Alcohol
Uitvoering
- Maak het voorhoofd schoon met alcohol en wacht tot deze droog is
- Plaats de sensor als volgt diagonaal op het voorhoofd:
o Nr 1 op het midden van het voorhoofd, ongeveer 5 cm boven de neusrug
o Nr 4 direct boven de wenkbrauw
o Nr 3 op de slaap, tussen de ooghoek en de haargrens
- Druk stevig op de randen van de sensor zodat deze goed blijft vastzitten
- Druk gedurende 5 seconden stevig op 1, 2, 3 en 4
- Klik de module in de monitor
- Bevestig de patiëntinterfacekabel in de module
- Steek het sensorlipje in de patiëntinterfacekabel
- De curve komt in beeld en automatisch wordt er een controle gestart. Hierdoor duurt het enige tijd voordat de getallen verschijnen
- Ga via opzet BIS naar “sensor weergeven”, hier kun je zien of de sensor goed bevestigd is. Controleer dit een keer per dienst
- Indien mogelijk één keer per 24 uur de sensor verschonen
Referentie waarden
De waarde van de BIS ligt tussen 100 (volledig wakker) en 0 (onderdrukking; geen electrische hersenactiviteit).
BIS van 0 – 40 = diep hypnotisch
BIS van 40 – 60 = anaesthesie
BIS van 60 – 80 = sedatie
BIS van 80 – 100 = wakker
Streefwaarde BIS is tussen 40 – 60
SQI moet tussen de 50 en de 100% zijn
EMG < 50 dB
Nazorg
Verwijder na het staken van de spierverslappers en/of het stoppen van de buikligging de BIS sensor van het voorhoofd.
Maak het voorhoofd schoon en ruim gebruikte materialen op.
Rapportage
Noteer iedere 2 uur de volgende waarden in PDMS:
-BIS
-SQI
Complicaties
Een kwalitatief slecht signaal kan leiden tot verkeerde interpretatie van de sedatie diepte en het toedienen van te veel of te weinig sedativa.
Begrippen
BIS meet de hersenactiviteit en geeft dit weer in een getal. Dit getal is een maat voor de sedatie diepte. Streef sedatie diepte is 40 - 60. De kwaliteit van de meting wordt uitgedrukt in de Signal Quality Index (SQI), streef waarde ligt tussen de 50 – 100%. Spieractiviteit heeft effect op het BIS getal. De spieractiviteit wordt uitgedrukt als Electro Myographic Activity (EMG). Voor een goed gebruik van de BIS moet de EMG < 50 dB zijn.
Literatuur
Assessment of sedation: subjective or objective, Karin Koppelaar
Is the bispectral index appropriate for monitoring the sedation level of mechanically ventilated surgical ICU patients?
Intensive Care Med 28:178-183
Use of continuous bispectral EEG monitoring to assess depth of sedation in ICU patients
留言