Doel
Het op éénduidige wijze continu observeren, registreren en interpreteren van de drukken en centraal veneuze saturatie meting (sVO2) die worden verkregen met behulp van de centraal veneuze catheter
Toepassingsgebied
Care-afdelingen binnen het Albert Schweitzer Ziekenhuis
Bevoegdheden
Centraal veneuze catheter – bewaking en drukmeting | 1 | 2 | 3 |
Opdracht verstrekken | x | | |
Bewaking en drukmeting | | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist/ SEH-arts/ arts-assistenten
2 = care-verpleegkundige
3 = care-verpleegkundige i.o./stagaire
De care-verpleegkundige i.o./stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende 3 voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling/ stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties:
Dreigende of bestaande over- of ondervulling van het centraal veneuze vaatstelsel en een idee krijgen ten aanzien van de circulatie en zuurstofvraag/verbruik in de weefsels
Referentie waarden:
De normaalwaarde van de mean pressure voor het rechter atrium is 3 tot 6 mm Hg
De normaalwaarde van de gemengd veneuze saturatiemeting is >70%
Voorbereiding:
Verzamel de volgende benodigdheden;
- kabel en module voor drukmeting en waterpas
- opgebouwd drukmeetsysteem
- zonodig astrupspuitje en 5cc spuitje voor sVO2 meting
Uitvoering:
- desinfecteer microclave van het distale lumen en sluit aan op het drukmeetsysteem
- stel bij het begin van iedere dienst en bij iedere houdingsverandering de dome op rechter atriumhoogte
- "nul" de dome en plaats een nieuw afsluitdopje
- stel RA alarmen in
- meet de rechter atrium druk eind-expiratoir
- sluit eventuele infusie die over de proximale/ mediale lijn loopt af
- controleer curve (zie figuur)
Wat betreft de bloedafname voor sVO2: handen wassen met hand alcohol, desinfecteer het distale lumen van de catheter. Vul eerst het 5cc spuitje en neem daarna bloed af met het astrupspuitje. Stuur het in naar het lab en vraag in HIX aan:’bloedgas mixed veneus’
Nazorg:
Draag zorg voor een continue bewaking van de centraal veneuze drukcurve
Start eventuele infusie weer
Rapportage
Werk de relevante gegevens bij in het PDMS of in HIX
Complicaties
- luchtembolieën
- infectie
Bijzonderheden
- rugligging van patiënt heeft de voorkeur
- onjuiste meting kan veroorzaakt worden door:
● luchtbellen in het drukmeetsysteem
● trombusvorming
● gebruik van het lumen voor infusie
● losse connecties in het systeem
● te lege drukzak
● te weinig druk op drukzak
● catheter ligt tegen de wand
● catheter knikt af
● verkeerd materiaal in gebruik
● resonantie
● dome en of monitorstoring
● houdingsverandering van patiënt
In het kader van ‘survival sepsis campagne – preventie lijninfecties’ moet elke dag de insteekopening worden bekeken en worden overwogen of de lijn verwijderd kan worden.
Literatuur
- Brink, G.T.W.J. van den e.a. leerboek intensive-care-verpleegkunde, deel 1, Elsevier/ de Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003
- Smith, S.F. e.a. Verpleegkundige vaardigheden, deel 2 zevende editie, Pearson Education Benelux, Amsterdam, 2011
Comments