DOEL
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het verwijderen van een endotracheale tube.
TOEPASSING
Care afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
BEVOEGDHEDEN
| 1 | 2 | 3 |
Opdracht arts | X | | |
Uitvoeren voorbereidende handelingen | X | X | X |
Verrichten extubatie | X | X | X |
Uitvoeren nazorg handelingen | X | X | X |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist
2 = Care-verpleegkundige
3 = Care-verpleegkundige i.o. / stagiaire
De Care-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is accoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
WERKWIJZE
* Indicaties
- niet meer afhankelijk zijn van mechanische respiratoire ondersteuning
- in staat zijn zelf op te hoesten
- helder bewustzijn : patiënt moet eigen speeksel goed kunnen doorslikken
- EMV > 8
- stabiele hemodynamiek
- weanscreen goed doorlopen
* Voorbereiding
- stop de sondevoeding en verwijder de eventuele maagretentie
- Verzamel de volgende benodigdheden;
- onderlegger
- handschoenen, overschort en eventueel mondmasker en beschermingsbril
- yankauer
- steriele uitzuigslangen Ch 10, 12, 14 plus uitzuigapparatuur
- spuit 10ml + 60ml
- beademingsballon: ambu- en/of Watersetballon met masker
- mayo-tube
- zuurstofflowmeter + zuurstof verbindingsslang
- zuurstof neusbril of -neuskatheter
- schaar
- medicatie op voorschrift arts
* Uitvoering
- patiënt zo mogelijk in rechtop zittende houding zetten (minimaal 30°)
- leg celstofonderlegger op borst van patiënt
- zuurstof toedienen via neusbril of neuscatheter
het verdient aanbeveling om vlak voorafgaand aan de extubatie de zuurstof al toe te dienen
- Airvo toe te dienen op indicatie, zie nazorg.
- verricht bronchiaal-, mond- en keeltoilet
- maak (of knip) het fixatiemateriaal los
- breng uitzuigkatheter in tube
- ontlucht cuff met een spuit
- de tube met uitzuigcatheter al zuigend langzaam verwijderen (dan neem je al het keelsecreet mee)
- medicatie wordt zo nodig toegediend op voorschrift arts
* Nazorg
- Na extubatie standaard 24 uur nasal high flow therapie (Airvo) bij patiënten met:
Hartfalen / kans op longoedeem
Moeizaam ophoesten / spierzwakte
Eerdere reintubatie
Beademing 7 dagen of meer
- Na extubatie standaard 24 uur NIV bij patiënten met ernstig COPD GOLD 3 of 4.
- patiënt zo mogelijk in rechtop zittende houding zetten
- instrueer de patiënt rustig te ademen en zonodig goed op te hoesten en verricht zonodig nog mond- en keeltoilet
- schakel zo nodig (extra) fysiotherapie in
- controleer hartritme, bloeddruk, ademhaling, SaO2 d.m.v. monitorbewaking
- controleer een arteriële bloedgas op voorschrift arts
- controleer op inspiratoire stridor
- laat patiënt het 1e uur zo min mogelijk praten (n.b. fluisteren is nog belastender voor de stembanden)
- laat patiënt pas na ongeveer een uur water drinken als hij goed slikt
- herstart zo nodig de sondevoeding op voorschrift arts
* Rapportage
- Pas relevante gegevens aan op de Care daglijst of in het PDMS
COMPLICATIES
- broncho- en laryngospasmen
- glottis- en larynxoedeem
- aspiratie
- hartritmestoornissen t.g.v. vagusprikkeling
- slijmvliesbloeding
- stembandruptuur
- heesheid
BEGRIPPEN
- n.v.t.
BIJZONDERHEDEN
- Extubatie wordt op de Care afdeling altijd met 2 verpleegkundigen uitgevoerd
- op de afdeling moet een arts aanwezig zijn om indien noodzakelijk direct te re-intuberen
BIJBEHORENDE DOCUMENTEN
- WIS “Bronchiaal toilet open systeem bij endotracheale tube of tracheacanule”
- WIS “Intubatie – assisteren bij”
- WIS Weanen
LITERATUUR
- Brink G.T.W.J.van den, e.a. Leerboek intensive care verpleegkunde, deel 2, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003
- Vries, C.J.de, Mechanische beademing, Stöpler Instruments, Utrecht
- Lee, Jan Hau, et al. "Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature." Intensive care medicine 39.2 (2013): 247-257.
- Yeung Joyce et al. Non-invasive ventilation as a strategy for weaning from invasive mechanical ventilation: a systematic review and Bayesian meta-analysis. Intensive Care Med (2018) 44:2192–2204. - Hernandez et al. Effect of Postextubation High-FlowNasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High-Risk Patients. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016.
Comments