Inhoudsopgave
1. DOEL
Het op eenduidige wijze klaarzetten voor en assisteren bij een Heartbeating Multi Orgaandonatie.
2. TOEPASSINGSGEBIED
Operatieafdelingen Dordwijk binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
3. BEVOEGDHEDEN
Heartbeating Multi Orgaandonatie | 1 | 2 | 3 | 4 |
Coördineren + benodigdheden voor procedure aandragen | x | | | |
Opdracht verstrekken | | x | | |
Assisteren bij procedure | | | x | x |
Nazorg | x | x | x | |
1 = coördinator transplantatieteam
2 = medisch specialist / arts-assistent
3 = ZUT-team
4 = operatieassistent
De leerling-verpleegkundige of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
de theorie op school is behaald,
deze handeling is middels een leerdoel in de praktijk behaald,
de werkbegeleider is akkoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
4. HET ZUT-TEAM (BEGRIP)
Het Zelfstandig Uitnameteam heeft als doel het maximaal faciliteren van het donorziekenhuis gedurende de uitnameprocedure en het optimaliseren van de donorprocedure waardoor er mogelijk meer organen voor transplantatie beschikbaar komen. Het team zal bestaan uit een transplantatiechirurg, assistent chirurg, anesthesioloog en twee OK-assistenten.
Dit team zal zelfstandig werken op het OK-complex van het donorziekenhuis. Ten gevolge van deze zelfstandigheid zal er, behoudens het gebruik van een operatiekamer, geen beroep hoeven te worden gedaan op personeel en materiaal van het donorziekenhuis. Op deze wijze kan vertraging in de procedure worden voorkomen.
Het streven is dat het team zorg draagt voor benodigde materialen en instrumentaria.
De taken van de anesthesioloog bij het Zelfstandig Uitnameteam zal vooral bestaan uit de werkzaamheden tijdens de operatie. Daarnaast is er de mogelijkheid om de anesthesioloog te raadplegen bij aanwezigheid in het donorziekenhuis over het uit te voeren donormanagement.
5. WERKWIJZE
5.1 INDICATIES
Heartbeating donatie wordt gedaan bij een donor die hersendood is, maar een intacte circulatie heeft.
5.2 CONTRA-INDICATIES
- onbekende doodsoorzaak
- onbekende identiteit
- onbehandelde sepsis
- maligniteiten met uitzondering van enkele primaire, niet gemetastaseerde hersentumoren (overleg is nodig indien de voorgeschiedenis een behandelde maligniteit vermeldt)
- actieve virale infecties (radius, herpes zoster, rubella, HIV)
- actieve tuberculose
- anencefalie
5.3 VOORBEREIDING
● Opdracht wordt door medisch specialist gegeven. Hij/zij heeft contact met de coördinator van het transplantatie- team. Transplantatie Stichting via (071) 5795795.
● De Transplantatiecoördinator start de donatieprocedure en regelt de operatie.
● In dienst situatie zal een dienstlid worden gebeld om het ZUT toegang te geven tot de operatie afdeling.
Er komt een Zelfstandig Uitname Team (ZUT). Het ZUT team van het Erasmus MC is gestart in januari 2013 en bestaat, net als elders in het land, uit twee chirurgen, één anesthesioloog en twee operatie-assistenten. Het ZUT neemt al de benodigdheden zelf mee.
5.4 HANDELWIJZE ZELFSTANDIG UITNAMEN TEAM:
- De orgaandonatie procedure wordt volgens protocol opgestart (zie hersendoodprotocol, modelprotocol postmortale orgaan- en weefseldonatie of ziekenhuisprotocol).
- De transplantatiecoördinator voert zijn/haar werkzaamheden volgens protocol uit.
- De transplantatiecoördinator bepaalt het tijdstip van start OK.
- De transplantatiecoördinator neemt contact op met het OK-centrum in donorziekenhuis en geeft aan dat er een donatie procedure plaats gaat vinden op OK.
- Transplantatiecoördinator bespreekt met medewerker OK-centrum donorziekenhuis het tijdstip van OK.
- Transplantatiecoördinator neemt contact op met het Zelfstandig Uitnameteam om afgesproken tijdstip door te geven.
- Zelfstandig Uitnameteam neemt contact op met medewerker OK-centrum in het donorziekenhuis volgens het handboek.
- Zelfstandig Uitnameteam bespreekt de tijd van aankomst met medewerker OK-centrum donorziekenhuis (1 uur voor aanvang OK donor).
- Zelfstandig Uitnameteam maakt verdere afspraken met medewerker OK-centrum donorziekenhuis.
- Zelfstandig Uitnameteam komt aan in donorziekenhuis, handelt volgens handboek.
- Het Zelfstandig Uitnameteam zet alle spullen klaar op OK.
- Het Zelfstandig Uitnameteam draagt zorg voor alle instrumentaria, materialen en apparatuur, uitgezonderd van beademingsmachine, infuuspalen, diathermieapparaat en OK-tafels.
- Het Zelfstandig Uitname team haalt de patiënt op van de intensive-care bij een heart-beatingprocedure.
- De chirurgen van het Zelfstandig Uitnameteam zullen 15 min voor aanvang donoroperatie aanwezig zijn in het donorziekenhuis.
- Het Zelfstandig Uitnameteam voert de donoroperatie uit.
- Na einde donoroperatie brengt het Zelfstandig Uitnameteam de patiënt weer terug naar de intensivecare.
- Zelfstandig Uitnameteam ruimt de OK op, en maakt schoon volgens handboek.
- Zelfstandig Uitnameteam laat formulier achter op beademingsmachine voor waarschuwing gebruik beademingsmachine en de mogelijkheid van andere instellingen volgens donorziekenhuisprotocol.
- Zelfstandig Uitnameteam laat een brief voor OK-manager achter met de volgende gegevens: datumprocedure, gebruik van welke OK, patiëntengegevens en uitgenomen organen.
- Bij verlaten donorziekenhuis neemt het Zelfstandig Uitnameteam contact op met medewerker OK-centrum van het donorziekenhuis volgens handboek.
- Binnen een paar dagen ontvangt de OK-manager een vragenlijst van het Zelfstandig Uitnameteam ter evaluatie van het ZUT.
- De mogelijkheid bestaat dat bij behoefte de anesthesie, bij aanwezigheid in het donorziekenhuis, kan ondersteunen bij het donormanagement op de intensive care.
Samenvatting operatieprocedure:
● Zodra de patiënt in de operatiekamer is, wordt hij/zij overgetild op de operatietafel.
● Rugligging op korrel- en warmtematras.
● De buik en thorax worden van jugulum tot aan de het os pubis gedesinfecteerd.
● Er wordt vierkant afgedekt.
● Er wordt gestart met een Y-incisie (mediane thoraco-laparotomie).
● Sternotomie en openen pleuraholte, lateraal wordt het diafragma geïncideerd om een nog beter zicht te krijgen.
● Openen pericard; nu kan worden beoordeeld of hart en longen geschikt zijn voor transplantatie.
● Vrijprepareren en inspecteren van de organen.
● Nadat alle organen zijn vrijgeprepareerd en klaar zijn voor uitname vind de canulatie plaats.
● Canulatie van de grote abdominale vaten en vena porta en zonodig de aorta ascendens.
● Via de vena cava inferior wordt een afzuigkatheter opgevoerd.
● Klemmen aorta (asystolie).
● Starten inwendige koeling d.m.v. koud NaCl 0,9 %.
● Uitnemen van de organen: hart, longen, dunne darm, lever, pancreas en daarna de nieren.
● Het hart en de longen worden als eerste verwijderd i.v.m. de koude ischemietijd.
● Organen opvangen in steriele kom voor inspectie.
● Naperfusie met perfusievloeistof.
● Steriel verpakken van de organen.
● Uitnemen ‘’toolkit’’ (iliacale venen en arteriën).
● Indien geen goede kwaliteit van iliacale vaten dan elders uitnemen van vene en arterie.
● Uitnemen van stukjes milt voor weefseltypering.
● Donor opvullen met buikgazen.
● Zorgvuldig sluiten van de donor met oplosbare hechtingen.
steriel verpakken donororganen;
- Hart, pancreas en nieren worden in gewone, dikke plastic zakken verpakt.
- Longen, lever en darmen worden in zachte plastic zakken verpakt.
- 1e zak: orgaan zwemt in perfusievloeistof.
- 2e zak: koud NaCl 0.9%.
- 3e zak: bescherming.
- Dit alles wordt in een geïsoleerde container met fijngeslagen, smeltend ijs gedaan voor transport.
- In elke container wordt tevens een buisje met een reepje miltweefsel en een buisje met bloed gedaan.
Dit alles is voor weefsel- en bloedtypering.
5.5 NAZORG
Na wondverzorging gaat de patiënt terug naar de afdeling van herkomst, hier zorgt het ZUT voor.
6. RAPPORTAGE
Het donatieformulier wordt ingevuld en deze gegevens worden conform het donatieformulier ook in het medisch dossier vastgelegd.
Wanneer de patiënt uiteindelijk niet voor donatie in aanmerking komt, dient er toch (altijd) een verslag te worden opgemaakt.
7. COMPLICATIES
Er bestaat een mogelijkheid dat de procedure niet door kan gaan c.q. afgebroken wordt.
Comments