Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het verwijderen van de intra-aortale ballonpomp (IABP).
Toepassing - IC/CC afdelingen van het Albert Schweitzerziekenhuis
Bevoegdheden
Het verwijderen van de IABP is een medische handeling alleen voorbehouden aan artsen of arts-assistenten. De IC/CC verpleegkundige mag hierbij assisteren, mits bekwaam.
De IC/CC leerling mag deze handeling verrichten onder begeleiding nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider akkoord is dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
* Indicaties:
- Voldoende eigen pompfunctie van het hart, waardoor er geen grote klinische veranderingen zijn waargenomen tijdens het weanen.
- Ischemie/ doorbloedingsstoornis van het been als gevolg van een slechte perfusie
- Disfunctioneren van de IABP-catheter en/ of ballonpomp.
- Catheterinfectie
* Contra-indicaties:
Niet van toepassing
* Aandachtspunten:
- Stop de antistolling 2 uur voor de ingreep, herstart na ingreep op afspraak van de arts.
- Cardioloog/-chirurg verwijdert de catheter, dit kan zowel chirurgisch als niet chirurgisch.
- Het is niet mogelijk om de balloncatheter te verwijderen en de sheath te laten zitten.
* Voorbereiding:
- Informeer de patiënt en controleer gegevens.
- Pas handhygiëne toe volgens protocol Hygiëne en Infectiepreventie.
- Controleer of antistolling tijdig gestopt is.
- Stollingsstatus moet bekend zijn, corrigeer zo nodig in overleg met arts.
- Benodigde materialen klaarzetten:
➢ celstof matje 2x
➢ beschermende maatregelen: handschoenen, mondmasker, spatbril, schort, muts
➢ desinfectans
➢ stitchcutter
➢ 60cc maagsonde spuit
➢ gazen niet steriel
➢ zwachtels transparante pleister
➢ evt lokaal anestheticum
- Neem wat betreft kleding en hygiëne de beschermende maatregelen.
- Verwijder transparante pleister en fixatiemateriaal van de catheter.
* Uitvoering:
- Arts desinfecteert de insteekopening.
- Arts geeft eventueel lokaal anesthesie.
- Verwijder de hechting met stitchcutter.
- Verpleegkundige stopt de ballonpomp en zuigt met de 60cc spuit de ballonpompcatheter vacuum, eventueel kan de stamper helemaal uit de spuit getrokken worden.
- Arts verwijdert de IABP-catheter + de sheath en drukt minstens 20 minuten af tot hemostase is bereikt. Procedure staat beschreven bij ‘Bijzonderheden’.
- Leg met tricotwindsels een drukverband aan op de insteekopening.
* Nazorg:
- Ruim materialen op.
- Neem hygiëne maatregelen volgens protocol Hygiëne en Infectiepreventie
- Controleer de eerste vier uur elk half uur:
➢ doorbloeding
➢ perifere pulsaties (dorsalis pedis, tibialis)
➢ kleur
➢ capillaire refill
- Na het verwijderen van de IABP heeft de zorgvrager tenminste 6 uur platte bedrust (hoofdeinde tot 30 graden).
- Verwijder het drukverband na 24 uur platliggen, inspecteer de wond en plak af met transparante afdekpleister.
- Na verwijderen drukverband mag de patiënt, indien mogelijk, weer rechtop zitten.
* Rapportage:
Geef een verslag van de procedure, eventuele bevindingen en complicaties in het PDMS HIX / METAVISION volgens protocol.
Complicaties
- Bij het optreden van complicaties: altijd direct een arts waarschuwen.
- vermindering conditie van het hart
- trombo-embolieën
- dissectie van de aorta
- nabloeding uit de insteekopening
- ischemie van het been
- stuwing van het gezwachteld been
- vals aneurysma door beschadiging arteria femoralis
Begrippen
- Zie gerelateerde protocollen m.b.t. IABP
Bijzonderheden
- Wanneer de catheter verwijderd wordt is het de bedoeling dat de arts allereerst de arteria femoralis distaal van de insteekopening dichtdrukt. Als de catheter verwijderd wordt laat de arts enkele seconden bloed uit de arteria femoralis lopen, terwijl deze distaal nog steeds wordt afgedrukt. Vervolgens gaat de arts proximaal afdrukken en laat hij of zij via de distale kant nog wat bloed na buiten stromen, waarna de arts zowel distaal als proximaal stevig de arteria femoralis afdrukt. Eventuele bloedstolsels van de catheter of de sheath zullen o met de bloedstroom meekomen!
Bijbehorende documenten
Geen
Literatuur
- ‘De Intra Aortale Ballon Pomp’, uitgave van Clinical Support Arrow Europe. Hans Josemans, 2e editie april 2004
- Protocol NVICV aangaande de IABP
- Leerboek Intensive-Care verpleegkundige deel 1, hoofdstuk 6.3
- Protocol Erasmus MC
コメント