DOEL
Het op eenduidige wijze assisteren bij het inbrengen van een endotracheale tube.
TOEPASSING
IC/CC afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
BEVOEGDHEDEN
1 | 2 | 3 | |
Opdracht arts | X | | |
Uitvoeren voorbereidende handelingen | X | X | X |
Toedienen medicatie na opdracht arts | X | X | X |
Uitvoeren assisterende handelingen | X | X | X |
Verrichten intubatie | X | | |
Uitvoeren nazorg handelingen | X | X | X |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist
2 = Care-verpleegkundige
3 = Care-verpleegkundige i.o. / stagiaire
De Care-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
WERKWIJZE
* Indicaties
- respiratoire insufficiëntie
- voorbereiding voor operatie
- mogelijk maken van mechanische ventilatie
- voorkomen van obstructie van de luchtweg
- voorkomen van aspiratie
- verwijderen van secreet uit de bovenste luchtwegen
* Contra-indicaties
- uitgebreid aangezichtsletsel, waarbij een tracheotomie geïndiceerd is
- cervicaal letsel (oraal)
- Schedelbasisfractuur (nasaal)
* Voorbereiding
- patiënt is zo mogelijk nuchter, staak evt. sondevoeding. (met insuline)
- patiënt wordt indien mogelijk geïnformeerd over intubatie, beademing en sedatie en de reden ervan
- geef de patiënt indien mogelijk de gelegenheid om nog met partner en/of familie te praten
- Verzamel benodigdheden en tref voorbereidingen volgens de spoedintubatiecheck (zie bijlage of zie lijst op intubatiebak). Alles aftekenen op de spoedintubatiecheck is geen verplichting, wel handig voor het overzicht indien daar tijd voor is.
- Doorloop samen met de arts de pre-check volgens de spoedintubatiecheck
- Samen met de arts door nemen wie welke taken heeft en wat het plan is wanneer de intubatie niet zou lukken.
* Uitvoering
- verwijder zo nodig het hoofdeinde van het bed
- verwijder de eventuele gebitsprothese of losse gebitsdelen- tubebandje
- zuig de keel- en mondholte leeg
- patiënt in rugligging positioneren
- pre-oxygeneer m.b.v. beademingsballon en/of –masker of met NHF therapie (Optifow )
- medicatie wordt door of in opdracht intuberende arts gegeven
- oefen op verzoek van de arts druk uit op het cricoid
- geef de arts de benodigdheden aan
- arts brengt de endotracheale tube in
- blaas de cuff op, totdat er geen lekkage meer langs de tube plaatsvindt
- controleer positie tube met end tidal CO2 meter (start cricoiddruk nadat sedatie is gegeven en patient slaapt; cricoiddruk los wanneer via end tidal CO2 meter bevestigd is dat tube in de trachea is geplaatst)
- fixeer de tube met een “tube-fixatie-bandje”
- de arts controleert de positie van de tube, door auscultatie en observatie van thoraxbewegingen
- oxygeneer patiënt enige tijd op de hand met de beademingsballon
- zuig zo nodig secreet uit de trachea en de naso-pharynx
* Nazorg
- doorloop samen met de arts de post-check van de spoedintubatiecheck
- bepaal de cuffdruk en stel bij tot normaalwaarden
- er wordt een maagsonde ingebracht
- bepaal juiste tube positie VOORDAT er een X-thorax gemaakt wordt (dus "controle X-thorax bij tube diepte ...")
- er wordt een X-thorax gemaakt en beoordeeld door de arts
- repositioneer zo nodig de tube, op voorschrift van de arts
- bepaal de juiste tube-positie ter hoogte van de tandenrij, kaakwal of neusgat evenals de diameter van de tube (bepaling van de juiste tube-positie ter hoogte van de lippen is onbetrouwbaar)
- controleer hartritme, bloeddruk, ademhaling, SaO2
- “intubatiebak” weer aanvullen en lijst met inhoud aftekenen (eerste stuk lijst spoedintubatiecheck)
- gebruikte formulier spoedintubatiecheck kan weggegooid worden
* Rapportage
- Noteer de relevante gegevens in het PDMS of de Care-daglijst
COMPLICATIES
- hypoxie
- apneu
- hartritmestoornissen
- bloeddrukdaling
- oesophagale intubatie
- rechter hoofdbronchus intubatie
- laryngospasme
- bronchospasme
- braken met als gevolg aspiratie
- slijmvliesbloeding van mond-, neus- en keelholte
- beschadiging van tanden, neus-keelholte en stembanden
BIJZONDERHEDEN
- op de afdeling is een “intubatiebak” aanwezig met daarin de meeste hiervoor benoemde benodigdheden volgens de spoedintubatiecheck. Op de G2-IC is een moeizame intubatiebak met o.a. larynxmaskers.
BIJBEHORENDE DOCUMENTEN
- WIS “Bronchiaal toilet open systeem bij endotracheale tube of tracheacanule”
- WIS “Beademen met beademingsballon, via endotracheale tube of tracheacanule”
- WIS “Beademing met beademingsballon, via masker”
LITERATUUR
- Brink G.T.W.J. van den, e.a.: Leerboek intensive care verpleegkunde, deel 2, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003
- Vries C.J. de, Mechanische beademing, Stöpler Instruments, Utrecht
BIJLAGE: SPOEDINTUBATIE- CHECK
