Inhoudsopgave
1 Doel
Beschrijven van het maagspoelen met water via maagsonde tot deze leeg is, daarna actieve kool (gifbinding, 220 ml=40 gram) en natriumsulfaat 30 gram (versnellen maag- darmpassage) inbrengen.
2 Toepassingsgebied
Spoedeisende hulp - en Care afdelingen van het Albert Schweitzerziekenhuis
3 Bevoegdheden
Maagspoelen | Bevoegd | Verantwoordelijk |
opdracht verstrekken i.o.m. dienstdoend ziekenhuisapotheker | 1,2 | 1 |
Inbrengen en controle maagsonde | 1,2,3 | 1,2,3 |
Spoelen van de maaginhoud | 1,2,3 | 1,2,3 |
Toedienen actieve kool / natriumsulfaat via sonde | 1,2,3 | 1,2,3 |
1 = medisch specialist
2 = arts assistent AIOS/ANIOS
3 = SEH/Care verpleegkundige (i.o.)
Deze handeling is een voorbehouden handeling in het kader van de wet BIG
De leerling verpleegkundige of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider akkoord is dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
4 Werkwijze
4.1 Behandeladvies/besluit
Na orale inname van toxische dosis medicijnen of gif wordt op de SEH van het Albert Schweitzer Ziekenhuis indien nodig de maag gespoeld.
Op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek wordt overlegd met de dienstdoende ziekenhuisapotheker en indien nodig http://www.vergiftigingen.info/, welke een behandeladvies geeft. Dit advies wordt door de arts-assistent besproken met de eindverantwoordelijke internist waarna een behandelbesluit wordt genomen
4.2 Indicatie
1. Er is sprake van inname van een medicament met potentie ernstige toxiciteit
2. Er is sprake van inname van een dusdanig grote hoeveelheid van het medicament om deze ernstige toxiciteit te verwachten
3. Maagspoelen kan geschieden binnen 1 uur na inname van het medicament*.
* De 1-uurs grens voor het maagspoelen kan worden verlengd indien er sprake is van medicatie welke aanleiding geeft tot een vertraagde maagontlediging ( bijv. anticholinergica zoals tricyclische antidepressiva, carbamazepine). Deze verlengde termijn is mede afhankelijk van inname voeding en vocht voorafgaand aan de intoxicatie. Zowel de 1-uurs grens als de eventuele verlenging zijn niet afgesproken op basis van wetenschappelijk onderzoek maar op basis van consensus.
4.3 Contra-indicaties
Bij patiënten EMV ≤ 8 ( in verband met vrijhouden van de ademweg ) moet er eerst geïntubeerd worden alvorens er kan worden gespoeld. (zie werkinstructie Intubatie)
4.4 Benodigde materialen
- maagsonde 24 ch of 34 ch
- maagspoelsysteem type: Tum-E-Vac (voor Care afdelingen evt. op te halen op de SEH)
- blaasspuit 50 ml (zit in de set)
- stethoscoop
- 220 ml = 40 gram koolsuspensie
- 30 gram natriumsulfaat
- plastic schorten en handschoenen
- monitor voor bewaking hartritme, saturatie en bloeddruk
- afzuigapparatuur
4.5 Uitvoering
- De maagspoeling dient door twee personen gedaan te worden: één die de patiënt ondersteunen en de maagsonde fixeren en één die de maagspoeling uitvoert
- De patiënt uitleggen wat er gaat gebeuren/ patiënt met bewustzijnsdaling niet maasspoelen zonder intubatie i.v.m. aspiratie gevaar !!!
- De patiënt aansluiten op de monitor
- Patiënt op de linker zijde laten liggen
- Vul de vulzak met 3000 ml lauw kraanwater
- Hang de zak boven de patiënt aan een infuus standaard
- Plaats de opvangzak onder de patiënt
- Maagsonde afmeten/ maagkuiltje tot mondopening
- Bijtring in de mondopening doen
- Maagsonde inbrengen via de mond tot afgemeten lengte
- Controle maagsonde door luchtinjectie met blaasspuit en auscultatie met stethoscoop op het maagkuiltje, maagsap optrekken en pH meting (zie maagsonde inbrengen)
- Sluit het Y stuk aan op de maagsonde
- Sluit de beide klemmen van het spoelsysteem
- Klem van de vulzak openen en 250 ml water laten inlopen, klem weer sluiten
- Klem van de opvangzak openen en maaginhoud laten aflopen/ controleren op inhoud van pillen of gif
- Deze spoeling herhalen tot vulzak leeg is en maaginhoud helder
- Tussen het spoelen goed letten op reactie van de patiënt en braken langs de sonde dit eventueel afzuigen
- Als de sonde verstopt zit deze doorspoelen met de blaasspuit
- Als laatste de koolsuspensie en het natriumsulfaat opgelost in water inbrengen met blaasspuit direct via de maagsonde
- Maagsonde afklemmen en verwijderen
- Eventueel keelholte leegzuigen met zuigsonde
4.6 Nazorg/ ontslag
Patiënt wordt opgenomen ter observatie
5 Complicaties
- Vasovagale reactie geeft bradycardie en tensiedaling
- Verslikking
- Maagslijmvlies beschadiging
- Verslechterende algehele toestand van de patiënt, spoeling stoppen en stabiliseren ABCDE
6 Begrippen
Wet BIG = Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg
ABCDE = Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
7 Bijbehorende documenten
TNCC/ATLS
Maagsonde inbrengen in het ASZ
Intoxicatie: Algemene maatregelen bij volwassenen en kinderen
Uitzuigen- mond/keelholte
Intubatie
Comments