Doel
Het op éénduidige wijze uitvoering geven aan het meten van de intra-abdominale druk binnen de intensive care afdeling.
Toepassingsgebied
Care-afdelingen binnen het Albert Schweitzer Ziekenhuis
Bevoegdheden
| 1 | 2 | 3 |
Meten van abdominale druk | x | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist of arts assistent intensive care
2 = care verpleegkundige verpleegkundige
3 = care verpleegkundige verpleegkundige i.o./stagaire
De care verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende 3 voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling/ stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties:
Wanneer twee of meer van de volgende afwijkingen van toepassing zijn:
- verminderde buikwand compliantie (invasieve beademing, buikchirurgie, met primaire sluiting van fascie of strak gesloten, groot trauma/brandwonden, obesitas)
- toegenomen darminhoud (gastroparese, ileus)
- toegenomen buik-inhoud (hemoperitoneum/pneumoperitoneum, ascites, lever dysfunctie).
- capillaire lekkage/ fluid resuscitation (acidosis pH < 7,2, hypotensie, hypothermieT < 33 C, polytransfusie > 10U/24h, stollingstoornis, massale fluid resuscitatie (> 5 l colloiden of >10 l cristalloiden/24 h en sterk positieve vocht balans, pancreatitis, oligurie, sepsis, damage control surgery)
Contra-indicaties:
- open buik
- operaties waarbij de blaas betrokken is
- lekkende blaas door een trauma of fistel.
- bekkenfracturen en hematomen of abcessen in de onderbuik. Omdat de intraabdominale
druk (IAP) alleen correct meetbaar is als de blaas vrij kan bewegen
Referentie waarden:
zie bijzonderheden
Voorbereiding:
Verzamel de volgende benodigdheden:
- opgebouwd enkel drukmeetsysteem
- urinekatheter in situ
- 50ml spuit "luer lock"
- connector voor urinekatheter met luer lock (is maagsonde tussenstukje)
Uitvoering:
- indien mogelijk de patiënt in platte houding brengen
- klem de urinekatheter af en ontkoppel het opvangsysteem (de blaas moet leeg zijn)
- sluit de connector aan op de urinekatheter
- sluit het drukmeetsysteem en de 50 ml spuit aan
- vul de 50 ml spuit via de dome met 25 ml NaCL 0.9 % vanuit de infuuszak van het drukmeetsysteem
- sluit het kraantje naar het drukmeetsysteem
- ijk de dome op symfyse-hoogte
- nul het drukmeetsysteem
- vul de blaas vanuit de 50 ml spuit met 25 ml NaCl 0.9%
- zet het kraantje dicht
- meet 60 seconden na het inspuiten
- lees de druk af aan het einde van de expiratie (gebruik evt de expiratie-hold knop op de beademingsmachine)
Nazorg:
- sluit het opvangsysteem weer aan
- de ingespoten hoeveelheid NaCL 0.9% mag niet meegerekend worden met de vochtbalans
- meet de intra-abdominale druk één keer per dienst, of vaker op aanvraag van de intensivist; het gaat niet om een éénmalige meting maar om de trend
Rapportage
Werk de relevante gegevens bij in het PDMS of in HIX
Complicaties
- infectie
bij het optreden van complicaties: altijd direct een arts waarschuwen
Bijzonderheden
- De buik gedraagt zich als een hydraulisch systeem met een normale IAP van ongeveer 5-7 mm Hg. Morbide obese patiënten hebben een hogere uitgangswaarde van ongeveer 9-14 mmHg. Bij patiënten in een half liggende positie (hoofd van het bed verhoogd tot 30 graden en 45 graden), is de IAP gemiddeld 4 en 9 mmHg (respectievelijk) hoger.
- Bij een IAP van 25 of meer spreek je van Intra Abdominale Hypertensie(IAH), bij IAP van 25 mmHg of meer en klinische symptomen spreek je van abdominaal compartiment syndroom (ACS)
- Klinische symptomen van ACS zijn:
- bolle, gespannen buik
- oligurie, niet reagerend op vulling
- hoge beademingsdrukken
- hypercapnie
- hypoxie
- metabole acidose
- bij patiënten die een chronisch verhoogde IAP hebben door extreem overgewicht, zwangerschap of ascites kun je niet van bovenstaande waarden uitgaan
- wanneer rustig druk op de buik uitgeoefend wordt, moet de drukcurve op de monitor direct reageren, is dit niet het geval dan kan de drukaflezing onbetrouwbaar zijn omdat er lucht in de katheter zit. M.b.v. de 50 ml spuit kan dat uit de katheter gezogen worden
- de drukmeting is onbetrouwbaar bij pathologie van het kleine bekken (bv hematoom, tumor) en wanneer de compliance van de blaaswand verminderd is, bijvoorbeeld na partiële resectie of na bestraling.
Literatuur
- Malbrain, Crit care Med 2005, 33 (2): 315-20
- Hunter, Anesthesia 2004 59 (9) 899-907
- Standaard handeling blaasdrukmeting V&VN IC mei 2013
Comments