DOEL
Het doel van deze werkinstructie is het op eenduidige wijze voorbereiden en opnemen, dit is het installeren, aansluiten en overdragen van gegevens, van een patiënt op de Intensive care afdeling.
TOEPASSING
IC/CC afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
Bevoegdheden
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = IC-verpleegkundige / CC-verpleegkundige
2 = IC-verpleegkundige i.o. / CC-verpleegkundige i.o. / stagiaire
3 = afdelingssecretaresse
4 = intensivist/ arts ass. IC
5 = SEH-verpleegkundige
6 = Anesthesieverpleegkundige
7 = afdelingsverpleegkundige
De IC-verpleegkundige i.o. of CC-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
WERKWIJZE
Voorbereiding:
● Voorbereiding algemeen (gereedmaken bedside):
■ Klaarhangen voor infusie
- 1 zak Glucose-NaCl á 1000 ml
- Infuussysteem
- Kranenblok
- Verlenglijntje
- J-loop of 3-weg kraantje
Perifeer infuus, inbrengen”
■ Klaarleggen voor inbrengen perifeer infuus
- Onderlegger
- stuwband
- Desinfectans
- Gaasjes 5x5
- Steriel afplakmateriaal
- Venflon groen en/of roze
- Leucosilk
■ Klaarleggen voor bloedafname
- Bekkentje
- Benodigd aantal bloedbuizen volgens IC-opname routine
- Labsticker (“IC pakket groot”)
Labroutines ICU”
- Vacutainer
- Precisionglide-naald
- Luer-Vacutainer-adapter
- Stuwband
- Gaasjes 5x5
- Leucosilk
■ Röntgen aanvraag ordenen in het HIX (“X-thorax vandaag”)
● Controle bed en beademingsmachine, (zie checklists in het PDMS)
● Gereedmaken bed voor transport:
■ Transportmonitor
- Controle werking op accu
- ECG-kabel
- Kabel SaO2 –meting
- Kabel arteriële bloeddrukmeting
● Infuusstandaard
● Zuurstoftank
■ Controle > 100 Bar
■ Verbindingsslang
■ Watersset beademingskap en swiffel
● Diverse ophangrekjes (indien van toepassing)
● Voorbereiding vereiste maatregelen t.a.v. hygiëne en infectiepreventie:
■ Standaard 2 overschorten
■ Disposable handschoenen maten S, M, L, XL
■ Desinfectans
- Voorbereiding specifiek voor diverse medische/verpleegtechnische verrichtingen/ingrepen:
■ Klaarzetten voor intubatie
Intubatie, assisteren”
■ Klaarzetten voor beademing
Beademing, mechanische”
■ Klaarzetten voor BIPAP
Klaarzetten voor Nasale High Flow Therapie (Optiflow)
■ Klaarzetten voor arteriële catheter
Arteriële Canule, assisteren bij inbrengen”
■ Klaarzetten voor centrale catheter
Centraal Veneuze Catheter, assisteren bij inbrengen”
■ Klaarzetten voor thoraxdrainage
Thoraxdrainage, assisteren bij inbrengen”
■ Klaarzetten voor CVVH
CVVH, assisteren bij inbrengen catheter”
CVVH, systeem opbouw”
- Verdere aanvullende maatregelen:
● Afspraken met andere afdelingen/ disciplines:
■ SEH
- Patiënt wordt gehaald door ICU na telefonisch contact.
■ OK:
- Patiënt wordt gebracht door OK na telefonisch contact. Overleg over tijdstip ontvangst, infusies, lijnen, katheters beademing, drainages, etc.
■ Verpleegafdeling:
- Patiënt wordt gebracht door verpleegafdeling na telefonisch contact.
■ Andere instelling:
- Patiënt wordt gebracht door ambulance/MICU personeel na telefonisch overleg.
- Opnemen:
● Ontvangst patiënt en familie:
■ Patiënt wordt ontvangen door verantwoordelijke IC-verpleegkundige
■ Familie wordt ontvangen in de “familiekamer” of “wachtruimte voor bezoek”
● Patiënt aansluiten:
■ Patiënt wordt aangesloten aan de monitor.
■ Patiënt wordt aangesloten aan perifere SaO2 –meting
■ Neem patiënt op via Philips monitor door middel van patiëntnummer in te voeren in “patiënt zoeken”
■ Stel alarmgrenzen in, let op; na het invoeren van de patientennaam in centrale monitor verschijnen de standaard alarmgrenzen.
● Patiënt NIBD-meting
■ Stel alarmgrenzen in, stel automatisch of manueel in, stel tijdsinterval-meting in
Zie “Bedieningsinstructieboek “Zie “Bedieningsinstructieboek Philips Manual Monitoren-Intellivue MP 60/70/90”
● Inbrengen /aansluiten perifeer infuus:
■ Breng minimaal één perifeer infuus in
● Afnemen opnamelab, aanvragen X-thorax:
■ Neem routinelab (“IC pakket groot”) af en/of aanvullende bepalingen volgens opdracht arts
■ X-thorax wordt aangevraagd
Via het HIX ordenen (“X-thorax vandaag”)
Rontgen-laborante via dienstpieper oproepen
■ 12-afl. ECG maken volgens opdracht arts
● Registratie parameters valideren in het PDMS:
■ Bloeddruk (curve)
■ Polsfrequentie (curve)
■ Hartritme
■ Ademhalingsfrequentie
■ SaO2
■ Diurese
■ Infusies
■ Gegeven medicatie
Tevens indien van toepassing:
■ Toe te dienen hoeveelheid O2
■ Beademingsparameters
■ Vochtbalans
Tevens verder invullen:
■ Sticker met patiëntgegevens
■ Opnamediagnose
■ Telefoonnummers familie indien mogelijk 2 nummers
● Uitvoeren medische opdrachten:
● Medische opdrachten worden ingevoerd in het PDMS
■ Als de medische opdrachten zijn uitgewerkt in het PDMS
■ IC-verpleegkundige valideren de uitgewerkte opdrachten die in het PDSM staan
● Overdracht patiëntgegevens:
■ Medisch dossier
■ Verpleegkundig dossier
Er vindt zowel mondelinge als schriftelijke overdracht plaats van patiëntgegevens aan de IC-verpleegkundige door de afdelingsverpleegkundige.
De overdrachtgegevens bestaan uit:
- Patiëntgegevens en telefoonnummers contactpersonen
- Opnamediagnose
- Voorgeschiedenis
- Verloop
- Medicatie, infusie en voeding
- Katheters drains
- Vochtbalans
- Laatste parameters
- Specifieke verpleegkundige zorg
- Indien de patiënt van F2 komt wordt de patient overgedragen via het PDMS systeem.
■ Anaesthesie
Er vindt zowel mondelinge als schriftelijke overdracht plaats van patiëntgegevens aan de IC-verpleegkundige door de anaesthesieverpleegkundige.
- Diagnose
- Soort operatie
- Verloop
- Infusie en medicatie
- Vochtbalans
- Katheters en drains
- O2 – toediening of beademing
■ SEH
Er vindt zowel mondelinge als schriftelijke overdracht plaats van patiëntgegevens aan de IC-verpleegkundige door de SEH-verpleegkundige.
- Opnamediagnose
- Voorgeschiedenis
- Verloop
- Soort operatie dan wel andere verrichtingen
- Infusie
- Medicatie
- Vochtbalans
- Catheters en drains
- O2 – toediening of beademing
■ Overdrachtsformulier bij overplaatsing uit een andere instelling
Als patiënt overgeplaatst is uit een andere instelling dient een medisch en verpleegkundig overdrachtformulier meegestuurd te worden.
- Opnamediagnose
- Voorgeschiedenis
- Verloop
- Verrichtingen
- Infusie en medicatie
- Vochtbalans
- Catheters en drains
- O2 – toediening of beademing
- Specifieke behandeling en zorg
- Telefoonnummers contactpersonen
■ Aanvullende gegevens
Relevante onderzoeksuitslagen, laboratoriumuitslagen, ECG’s, Röntgenfoto’s moeten
altijd onderdeel zijn van de overdrachtgegevens
- Uitvoeren administratie:
■ Opnameboek
- Sticker met patiëntgegevens
- Opnamediagnose
- Verrichtingen
- Telefoonnummers contactpersonen (minimaal twee)
■ HIX
- Patiënt komt vanaf afdeling : Patiënt wordt door IC-verpleegkundige “overgenomen” in HiX
- Patiënt komt van OK vanaf afdeling : Patiënt wordt door IC-verpleegkundige “overgenomen” in HiX
- Patient komt van OK vanaf SEH : Patiënt wordt gepland door VOC-er
- Patient komt van SEH : Patiënt wordt gepland door VOC-er
- Patiëntgegevens worden bij overplaatsing door de verpleegafdeling gemuteerd in HIX
■ Oude gegevens worden opgevraagd bij medisch archief en/of polikliniek(en)
- Patiënt wordt in dagdienst aangemeld bij de voedingsassistente van de afdeling
● Patiënt informeren:
■ Patiënt wordt geïnformeerd over de dagelijkse gang van zaken op de afdeling zoals bezoektijden, etenstijden en menukeuze en artsenvisites
■ Patiënt wordt geïnformeerd over welke handelingen er verricht worden zoals het aansluiten aan de monitor, controles, medicijnen, bloedprikken etc.
■ Patiënt wordt geïnformeerd over verdere routinematige handelingen
■ Patiënt wordt geïnformeerd over de medische diagnose, behandelplan, onderzoeken etc.
■ Patiënt krijgt informatieboekje “Welkom in ons ziekenhuis”
■ Patiënt krijgt informatiefolder “Opname op de Intensive Care (IC)-informatie voor patiënten”
- (alleen bij een geplande opname door algemene verpleegafdeling)
Patiënt krijgt uitleg over het belsysteem, tv en radio
● Familie informeren:
■ Familie wordt geïnformeerd over de dagelijkse gang van zaken op de afdeling
■ Familie wordt geïnformeerd over de bezoektijden
■ Familie wordt geïnformeerd over artsenvisites en de mogelijkheid voor een gesprek met de zaalarts en/of behandelend intensive care arts
■ Familie wordt geïnformeerd over de mogelijkheid van telefonische informatie
■ Familie wordt geïnformeerd over de opname en actuele toestand van de patiënt
■ Familie wordt geïnformeerd over de medische diagnose, het medisch behandelplan, onderzoeken etc.
■ Familie krijgt informatiefolder “Opname op de Intensive Care (IC)-informatie voor bezoek”
En/of andere informatiefolders die van toepassing zijn, vb beademing en sepsis.
■ Familie wordt gevraag formulier “Vrijheidsbeperkende Interventies” te ondertekenen in het PDMS
● Eigendommen patiënt:
■ Eventuele kleding, tassen, waardevolle bezittingen etc. van de patiënt worden zoveel mogelijk meegegeven met de familie.
■ Persoonlijke bezittingen en toilletspullen van de patiënt worden opgeborgen in nachtkastje
LITERATUUR
- Brink, G.T.W.J. van den et al, Leerboek Intensive care verpleegkunde, deel 1, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003.
- Brink, G.T.W.J. van den et al, Leerboek Intensive care verpleegkunde, deel 2, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003.
Comments