Inhoudsopgave
1 Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het uitvoeren van de Passive leg Raising (PLR) test.
2 Toepassingsgebied
Intensive Care afdelingen Albert Schweitzer ziekenhuis
3 Bevoegdheden
Passive leg Raising (PLR) test | 1 | 2 | 3 |
opdracht verstrekken | x | x | |
Uitvoeren PLR | x | x | x |
nazorg handeling | x | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix: (kan uitgebreid worden met specifieke doelgroepen)
1 = medisch specialist / arts assistent
2 = IC verpleegkundige
3 = IC verpleegkundige i.o.
De leerling verpleegkundige of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider akkoord is dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
4 Werkwijze
4.1 Inleiding
Op de Intensive Care is fluid management een wezenlijk onderdeel van de dagelijkse behandeling. Een nauwkeurige beoordeling van de volumestatus van de patiënt is van groot belang omdat over en/of ondervulling schadelijk kan zijn voor de patiënt. Onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 50% van de ernstig zieke patiënten op de IC daadwerkelijk volume responsive zijn en dat dus de helft onnodig vloeistof krijgt toegediend. Een patiënt is volume responsive wanneer door het toedienen van vocht de Cardiac Output (C.O) toeneemt en de perfusie van de weefsels verbeterd. Om te bepalen of een patiënt volume responsive is zonder belasting van ongewenst volume is de Passive Leg Raising (PLR) een makkelijke uitvoerbare methode.
4.2 Methode
PLR is een eenvoudige techniek die gebruikt kan worden om de vloeistof respons te voorspellen. Met deze techniek wordt ongeveer 300 ml bloed vanuit de benen en het abdominale gebied naar het Intra thoracale compartiment verplaatst. Zo wordt een fluid challenge nagebootst welke volledig reversibel is en waardoor risico`s van te veel vullen worden vermeden. Door deze vochtbolus zal de preload stijgen. Indien het slagvolume meer dan 10% toeneemt betekent dit dat de patiënt fluid responsive is en ontvankelijk voor vocht.
De PLR is een houdingsverandering waarbij de benen van de patiënt in een hoek van 45 graden worden bewogen ten opzichte van het horizontaal liggende bovenlichaam. De methode voor het uitvoeren van de PLR is van het grootste belang omdat deze de hemodynamische effecten en betrouwbaarheid fundamenteel beïnvloedt.
● Passive Leg Raise verhoogt tijdelijk de veneuze return bij patiënten die responsief zijn, dus het is een diagnostische test en geen behandeling.
● Het is een voorspeller van de responsiviteit van vloeistoffen (d.w.z. helpt patiënten te identificeren die het stijgende deel van hun Starling Curve volgen, en zal een toename van het slagvolume hebben als reactie op toediening van vloeistoffen).
● De test kan worden herhaald zonder enig risico van het induceren van longoedeem of cor pulmonale bij potentiële non-responders.
● Deze test kan ook uitgevoerd worden bij aritmieen, spontaan ademde patiënten en bij beademde patiënten met lage tidal volumes.
4.3 Indicaties
De patiënt voldoet aan tenminste 1 van de onderstaande indicaties:
● Mean arterial pressure <60 mmHg
● Hartfrequentie >100 bpm
● Diurese <0,5 ml/kg/uur
● Lactaat >2,0mmol/L
● Mottling score > 1
● SvO2 <65%
4.4 Contra-indicaties
● Traumatische hypertensie
● Amputatie of fracturen van de onderste ledematen
● Intra-abdominale hypertensie > 16 mmHg
● Abdominaal compartiment syndroom / verhoogde intra-abdominale druk
● Fracturen van been of bekken
● Trombosebeen
● Trombolyse behandeling van een been
● Neurotrauma
● Zwangerschap
4.5 Uitvoering
● Start houding: patiënt ligt met het hoofdeinde in een positie van 45° (niet vanuit liggende positie).
● Breng het hoofdeinde van de patiënt in horizontale positie.
● Breng de benen in een hoek van 45° graden door het speciale kussen onder de benen van de patiënt te positioneren.
● Het maximale effect van deze handeling is te beoordelen na 30-90 seconden.
● Beoordeel het effect op de C.O. of SVV of PPV (toename slagvolume met 10%).
● Breng na 1,5 minuut de patiënt weer terug in de start positie.
● Beoordeel of patiënt weer terugkomt op de basislijn.
4.6 Referentie waarden
De best voorspellende waarde wordt verkregen indien C.I. gemeten kan worden. Indien de C.I 10% of meer zal stijgen is de patient fluid responsive.
Positieve PLR
● Een stijging van de C.I >10%
Negatieve PLR
● Geen stijging van de C.I >10%.
4.7 Nazorg
● PLR kussen schoonmaken met alcohol 70% en opruimen
5 Rapportage
Rapporteer in het PDMS dat er een PLR test is gedaan en wat de uitkomst en het beleid hierop geweest is.
6 Begrippen
Bijvoorbeeld:
PLR = Passive Leg Raising
7 Literatuur
Monnet, X., Marik, P., & Teboul, J. L. (2016). Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. Intensive care medicine, 42(12), 1935-1947.
留言