Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan een recruteermanoeuvre bij een beademde patiënt.
Toepassing
Care-afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis
Bevoegheden
| 1 | 2 | 3 |
Opdracht arts | x | | |
Alle voorbereidende handelingen | | x | x |
Alle uitvoerende handelingen | x | x | x |
Alle nazorg handelingen | | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist
2 = Care-verpleegkundige
3 = Care-verpleegkundige i.o. / stagiaire
De care-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is.
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is.
- de werkbegeleider is accoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
*Indicaties
- vroege ARDS (binnen 72 uur)
- vocht (diffuus longbeeld)
- atelectase
- postoperatief
- hoge buikdruk
- obese patiënt
*Contra-indicaties
- thoraxdrains
- pneumothorax
- instabiele hemodynamiek
*Voorbereiding
- de verpleegkundige overlegt eerst met de dienstdoende intensivist of arts-assistent voordat er gestart wordt met de recruteermanoeuvre
- bronchiaal toilet bij sputumretentie (voor de recruteermanoeuvre uitvoeren).
- Een manoeuvre kan oncomfortabel zijn voor de patiënt. Bespreek en beslis samen met de arts of (extra) sedatie nodig is.
*Uitvoering
- Tijdens recruteermanoeuvre beademing instellen op PC met teugen van 6 ml/kg ideaal lichaamsgewicht (zie PDMS). Wanneer patiënt beademd wordt in PRVC of PS, moet je deze veranderen naar PC.
- Het ingestelde PC niveau blijft staan tijdens recruteermanoeuvre.
- Verhoog de noradrenaline tijdelijk met 2 ml/uur als de tensie vrij laag is en je patiënt nog actief gevuld wordt.
- Verhoog de PEEP langzaam (stappen van 2 cmH2O met bewaking vitale parameters) met totaal 10 cmH2O. Laat dat 2 minuten staan.
- Let op: de totale piekdruk mag na het verhogen van de PEEP niet hoger komen dan 40 cmH2O.
- Bewaak ondertussen de hemodynamiek, door de hoge beademingsdrukken kan een ondervulde en/of cardiale patiënt hemodynamisch onderuit gaan. In dat geval kun je ervoor kiezen om een ‘halve manoeuvre’ te doen, bijv. 5 tot 7 cmH2O totaal.
- Observeer SaO2 en teugen. De SaO2 kan tijdelijk juist lager worden dan verwacht, dit heeft te maken met óf verminderde hemodynamiek óf verslechterde ventilatie/perfusieverhouding. Accepteer een desaturatie tot 85%.
- Verlaag PEEP in stappen van 2 cmH2O, wacht iedere keer 1 minuut en observeer SaO2 en teugen (teugen zullen toenemen).
- Wanneer SaO2 en teugen verminderen dan is het collapsmoment bereikt. Recruteermanoeuvre herhalen om longen weer te openen.
- Stel vervolgens de PEEP 2 cmH2O hoger in dan het collapsmoment (het moment waarop de SaO2 en teugen verminderen).
- Wanneer geen collapsmoment zichtbaar is (komt vaak voor), PEEP aanpassen in overleg met arts. Wanneer recruteermanoevre effect heeft, is het verstandig de PEEP in ieder geval te verhogen (met minimaal 2 cmH2O).
*Nazorg
- Beademing wijzigen naar gewenste beademingsvorm (PRVC / PS of evt. PC). Stel de teugen in op 6 ml/kg ideaal lichaamsgewicht.
- Overweeg opnieuw een recruteermanoeuvre wanneer beademing losgekoppeld is geweest (voor bronchiaal toilet).
Rapportage
- Verwerk de recruteermanoeuvre in de rapportage in het PDMS (rapporteer duidelijk bij welke drukken de longen/alveoli collabeerden en de daarna ingestelde PEEP).
- Maak een klinisch event aan van de recruteermanoeuvre.
Complicaties
- instabiele hemodynamiek
- pneumothorax
- barotrauma
Literatuur
- Meade MO. JAMA. 2008 Feb 13;299(6):637-45. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.
- Lapinsky E. Critical Care 2005 Feb;9(1):60-5. Bench-to-bedside review: Recruitment and recruiting maneuvers.
- Borges et al. Am J Respir Crit Care med 2006; 174: 268-278. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome.
コメント