Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het transport van de Care patiënt naar en van de MRI-scan.
Toepassing
Care afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis
MRI-scan röntgenafdeling
Bevoegdheden
| 1 | 2 | 3 |
Opdracht arts | x | | |
Alle voorbereidende handelingen | | x | x |
Transport patiënt | x | x | x |
Alle nazorg handelingen | | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = Intensivist en Cardioloog
2 = Care verpleegkundige
3 = Care verpleegkundige i.o.
De Care verpleegkundige i.o. mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties
Het maken van een MRI bij een Care patiënt (aan de beademing) is een zeer risicovolle handeling. Er moet goed overwogen worden of het echt noodzakelijk is of dat een ander onderzoek voldoende zou kunnen zijn.
Contra-indicaties
Zie protocol contra-indicaties MRI. Hierin wordt uitgebreid beschreven wat er wel of niet de MRI in kan en mag. Hemodynamische of respiratoire instabiliteit.
Voorwaarden
- Patiënt is tijdens MRI te monitoren met NIBP, ECG en saturatie. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van ECG – elektroden zonder ijzer (speciaal voor de MRI)
- Er kunnen enkele spuitenpompen mee (met inotropica en sedativa). Zo min mogelijk!
Voorbereiding (al op de dag van aanvraag MRI!)
- Beschikbaarheid sedationist: Ga na of het mogelijk is om begeleiding te krijgen van sedationist van de OK (zij kunnen helpen met de beademing en kennen de Drager beademingsmachine die op de MRI staat). De maandag en vrijdag hebben de voorkeur voor de sedationisten, op andere dagen zijn zij vrijwel nooit beschikbaar.
- Beschikbaarheid MRI-Servo: ga na of de MRI-Servo in gebruik is op F2 en kijk of het mogelijk is om deze beschikbaar te hebben als je voor MRI gaat (deze heb je nodig als er géén sedationist meegaat).
Voorbereiding (op de dag zelf, tijdens MRI)
- Vul van tevoren het MRI-veiligheidsformulier in, indien patiënt bijvoorbeeld een pacemaker heeft dient te de pacemakertechnicus te worden ingelicht. De pacemakertechnicus controleert of de pacemaker geschikt is voor de MRI en kan deze dan in MRI-modus zetten.
- Maak duidelijke afspraken met de röntgen over de tijd. Arriveer ruim voor tijd, zodat je de benodigde perfusor pompen kan installeren en de patiënt kan monitoren als de pompen en beademing worden overgezet.
- De Servo-I voor MRI staat op F2IC. Installeer deze voorafgaand op de MRI kamer waar patiënt gescand wordt.
- Gebruik de extra lange groene beademingsslang van 5 meter deze liggen op F2IC. Deze zijn disposable. Bij deze slang zit de inspiratieslang in de wat dikkere expiratieslang (coaxiaal), één slang dus. Kijk goed waar je de in- en expiratiekant op de Servo zet. Met een lange swiffel die in de set zit, ga je naar de expiratie daar zet je ook nog de filter op. Met het uiteinde waar de pijltjes op staan( groene sticker met witte pijltjes) ga je naar de inspiratie.
- Alle medicatie die mee moet, moet in spuitenpompen met extra lange lijn (te vinden in MRI-bak). De spuit past op de MRI alleen door het gat in de muur en moet in de onderzoeksruimte weer in de pomp worden gedaan. De propofol moet ook in een spuitpomp! De afstand is ongeveer 3 – 5 meter.
- Neem voldoende iv medicatie mee wegens de duur van de MRI (min 20 minuten).
- Patiënt mag geen metalen op het lichaam hebben: Geen drukknoopjes, veiligheidsspelden, sieraden, kochers.
- Verwijder de Catheter met temp probe
- Controleer het protocol en overleg met de MRI assistent.
- Patiënt moet voldoende diep gesedeerd zijn gezien het heftige geluid in de MRI en het overtillen aldaar.
- Neem extra ECG-plakkers mee voor na de MRI. Tijdens MRI moeten de ECG-plakkers eraf en vervangen worden voor de speciale ECG-plakkers
- Neem de speciale ECG plakkers voor tijdens de MRI mee (in de MRI bak in de kar op (G2IC))
- Neem extra dopjes en eventueel oordopjes mee.
- Ga bij een beademde patiënt zoals gebruikelijk op transport met transporttrolley met beademingsmachine Servo-S.
Mobiele Bewakingsmonitor
- Deze staat in de MRI ruimte
- Zorg ervoor dat je deze koppelt met de gele accu/omvormer
- Links in de hoek van de MRI ruimte zitten 2 strips waarop het gele blok bevestigd kan worden
- Zorg ervoor dat de stekker van het gele blok in het stopcontact zit
- Mobile monitor aanzetten. Let op zowel op het mobiele gedeelte als de monitor zit een
- aan/uit knop
- Controleer of de tensieband, ECG en saturatie meter aanwezig is en plaats een accu in de ECG en saturatie bewaking unit.
- De oplader van de accu`s staat voor het raam in de bewakingsruimte
- Plaats en controleer de accu`s in de ECG en saturatie meter.
- De patiënt krijgt de speciale ecg stickers opgeplakt. Dit moet net onder de linker tepel bevestigd worden, bij de vrouwen onder de borst zo hoog mogelijk op de thorax, anders kan er teveel storing optreden op het ECG.
- Sluit de tensieband links aan en saturatie rechts
- Controleer bij de instellingen op de monitor of de NIBP op “auto on” staat
- Wanneer er alarmen ontstaan kan je het apparaat op “standby” zetten zo krijg je wel beeld maar geen geluid
Bewakingsmonitor MRI ruimte
●Let op dat je rechts boven de MRI Anesthesie modus aan zet.
●Bij alarmen ook deze mogelijk om op “Standby” te zetten. Let op dat je dus wel bewaakt!
Uitvoering op MRI
- Installeer patiënt op MRI-tafel.
- Sluit de infusen aan, aan de pompen die reeds geïnstalleerd zijn in de bedieningsruimte.
- Sluit patiënt aan, “MRI” ECG-plakkers en polsgolfregistratie
- De arterielijn wordt afgekoppeld (dome kan niet in de MRI)
- Zet de beademing over van de Servo-S op de Servo-I voor MRI. Of op de Dräger indien de sedationist aanwezig is.
- Controleer of slangen voldoende vrij liggen.
- Controleer of infuuslijnen voldoende vrij liggen.
- De MRI duurt ongeveer 20 minuten.
- Tijdens MRI iom arts 1 persoon (arts of verpleegkundige) bij de patiënt om deze klinisch te bewaken. Persoon hoeft geen loodschort aan, moet gehoorbescherming dragen en geen metaal op het lichaam hebben. De medewerker moet gescreend worden volgens het MRI-Veiligheidsformulier.
Nazorg
- Leg de patiënt na MRI weer op eigen bed en sluit de standaard ECG plakkers en monitoring aan.
- Controleer of alle vitale functies weer bewaakt worden.
- Ga terug naar de Care afdeling en installeer patiënt aan de bed-side monitor en eventueel de Servo-I.
Complicaties
- Het ontstaan of verslechteren van hemodynamische en/of respiratoire instabiliteit
- Dislocatie infusen
- Dislocatie endotracheale tube
Bijbehorende documenten
Comments