Doel
Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het assisteren bij het inbrengen van een ABThera
Toepassing
Care- afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.
Bevoegdheden
1 | 2 | 3 | |
Opdracht arts | x | | |
Uitvoeren voorbereidende handelingen | x | x | x |
Uitvoeren nazorg handelingen | x | x | x |
Verklaring bevoegdhedenmatrix:
1 = intensivist/ chirurg of assistent chirurgie
2 = care-verpleegkundige
3 = care-verpleegkundige i.o./stagiare
De care-verpleegkundige i.o of stagiare mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:
- de theorie op school behaald is
- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is
- de werkbegeleider is akkoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.
Werkwijze
Indicaties:
openbuik behandeling na laparotomie ivm
- teveel spanning om de buik te kunnen sluiten
- geen relaparotomie binnen 24 uur
- verwijderen van ascites en reduceren van oedeem
- bescherming intra-abdominale organen bij open buik behandeling
- noodzaak tot herhaaldelijke toegang tot de buik
Contra-indicaties:
- operatie binnen 24 uur
- ernstige stollingsafwijkingen
- breng nooit foam in direct contact met darmen, andere organen, bloedvaten of zenuwen
- niet-enterale niet-geëxplodeerde fistels aanwezig in de buik
Voorbereiding:
- plannen van de wissel iom de arts assistent IC (het kan ook voorkomen dat de wissel op OK wordt gedaan)
- patiënt en/of familie informeren
- alle benodigdheden voor ABThera wissel klaarzetten:
- propofol (en evt infuussysteem)
- fentanyl; 2 ampullen van 100 μg
- NaCl 0,9% op vullijn
- efedrine 25 mg; (ampul = 5ml, 1ml= 5 mg) opgelost tot 10 ml (+ 9 ml NaCl 0,9%)
- watersset + kap
- steriele gaas voor chloorhexidine
- pakket van de ABTHERA Advanced dressing
- VAC ulta pomp
- 1000ml opvangbeker voor de VAC ulta/Infovac
- vier afdekdoeken steriel
- hechtset
- buikgazen 2x
- muts/smoeltje 2x
- steriele handschoenen 2x
- eventueel (in overleg met chirurg) verwarmde spoelvloeistof (aanwezig op OK)
- spuit en catheter om te spoelen
- 6 uur van te voren nuchter houden
- sondevoeding stoppen (en evt. de insuline), maag leeg zuigen, afhangende maagsonde (indien in situ)
- pijnstilling VAS <4: pijnstilling die gegeven wordt ophogen of fentanyl 100 μg i.v. eventueel herhalen.
- sedatie RASS -4 tot -5: de sedatie die gegeven wordt ophogen of propofol pomp aansluiten.
- beademing: ventilatie die gegeven wordt of evt kapbeademing (waterset + kap), maar gezien streef RASS zal dit niet vaak voorkomen.
- ondersteuning hemodynamiek: noradrenaline pomp als al aanwezig is of NaCl 0,9% op vullijn + efedrine 25 mg (ampul =5 ml) opgelost tot 10 ml (+ 9 ml NaCl 0,9%)
Uitvoering:
- intensivist verzorgt de anesthesie en beademing (kan dit delegeren aan de verpleegkundige)
- de assistent chirurgie of de chirurg vervangen de ABThera, geassisteerd door een arts
- positionering patiënt in rugligging, horizontaal
- celstofmatje langs de buik aan beide zijden
- de arts verwijdert de ABThera
- de arts desinfecteert de huid
- de verpleegkundige geeft op verzoek van de arts de materialen aan
Nazorg:
- patiënt wakker laten worden
- instellen op beademing van voor de ABThera wissel
- bij therapie-instellingen op de VAC ulta moet de Abthera stand gekozen worden
- hervatten sondevoeding en evt insuline
- ABThera opvang pot wisselen als die vol is, vochtpeil kan per dienst op de pot genoteerd worden.
- arts maakt verslag in de status van de ABThera wisseling: verloop wissel procedure, aspect van vocht, grootte opening, mate van adapteren, bijzonderheden (abces, perforatie, ischemie etc)
Rapportage
Werk de relevante gegevens bij in het PDMS of HIX
Complicaties
- fisteling ( enterocutaan) als de abthera niet goed is geplaatst
- bloeding
- luchtlekkage door niet juist afplakken/ loslaten van de folie. Oplossing; lek opsporen en folie bijplakken
Bij het optreden van complicaties: altijd direct een arts waarschuwen
Bijzonderheden
- Vac ulta pompen liggen op afdeling C2, de sponsen en opvangbekers liggen op G2
- wisseling in overleg met de intensivist, in pricipe 2 x per week
- de ABThera zorgt voor het vrij houden van de fascie ten opzichte van de darmen waardoor eerder sluiten van de buik kan plaatsvinden
Literatuur
- ABTHERA ADVANCE met ULTA 4 – verkorte instructie 2020 (zie bijlage hieronder)
Comments